فتق يا هرني زماني اتفاق مي افتد كه قسمتي از بدن از طريق شكاف يا باز شدگي به داخل قسمت ديگر بود. اگر چه فتق به صورت تئوري ميتواند هر جاي بدن اتفاق افتد، اغلب در محوطه شكم است. اين شامل فتق هياتال نيز ميشود- همچنين به نام فتق ديافراگمي نيز شناخته ميشود- كه در يك باز شدگي در پرده ديافراگم ايجاد ميشود جايي كه لوله غذايي (مري) به معده متصل مي گردد.
اغلب فتق هاي هياتال كوچك ايجاد مشكلي نمي كنند،و شما ممكن است ندانيد اين گونه فتق را داريد تا زماني كه پزشك آن را پيدا كند آن هم زماني كه شما را براي مشكلات ديگري بررسي مي كند.اما يك فتق بزرگ هياتال اجازه به غذا و اسيد براي برگشت به مري را ميدهد، و منجر به درد سينه (صدري) و سوزش ميشود. اقدامات مراقبت هاي فردي يا داروها معمولا اين نشانه ها را تخفيف ميدهند، اگر چه فتق هاي خيلي بزرگ هياتال اغلب اوقات احتياج به جراحي ترميمي دارند.
بقيه در ادامه مطلب
علائم و نشانه ها
اغلب فتق هاي كوچك هياتال ايجاد مشكلي نمي كنند، اما فتق هاي بزرگ ايجاد مشكلاتي مانند سوزش معده، آروغ زدن يا درد قفسه سينه در زماني كه اسيد به داخل لوله مري بازگشت مي كند. اين علائم و نشانه ها تمايل به بدتر شدن دارند زماني كه شما به جلو خم ميشويد، در حال كشش يا بلند كردن اجسام سنگين يا خوابيده هستيد، و همچنين ميتوانند در زمان حاملگي بدتر شوند.
در موارد نادر، قسمتي از معده كه به داخل فضاي قفسه سينه كشيده شده ممكن است بچرخد و جريان خون آن قطع گردد، و منجر به:
- درد شدي قفسه سينه
- مشكل در بلع
- انسداد مري
علل
حفره شكمي و سينه به وسيله ديافراگم از هم جدا مي گردد- ماهيچه بزرگ گنبدي شكل كه مسئول قسمت خوبي از تنفس است. مري از طريق يك مدخل در ديافراگم به معده متصل مي گردد.فتق هياتال زماني اتفاق مي افتد كه بافت ماهيچه اي احاطه كننده اين مدخل ضعيف شده و قسمت بالاي معده به داخل قفسه سينه از طريق ديافراگم كشيده ميشود. هر چيزي كه فشار زياد بر شكم شما وارد كند- از جمله سرفه هاي شديد و دائم يا استفراغ، حاملگي، زور زدن در توالت يا بلند كردن اجسام سنگين – ميتوانند در ارتباط با فتق هياتال باشند.
فتق هياتال ميتواند علت برگشت مواد از معده به مري باشد. اين وقتي اتفاق مي افتد كه فتق به آرامي به طرف دريچه پاييني مري جابجا شود، يك دسته ماهيچه در اطراف انتهاي مري.
به طور معمول، ديافراگم با دريچه مري به معده در يك رديف قرار دارد، كه شل شده و در زمان بلع اجازه به مايعات و غذا ميدهد كه وارد معده شود.ديافراگم از اين دريچه حمايت و بر آن فشار ميگذارد كه آن را بسته نگه دارد در زماني كه شما در حال بلع هستيد. اما يك فتق هياتال دريچه بالاي ديافراگم را افزايش داده ، و فشار را بر دريچه كاهش ميدهد. اين موجب مي شود كه دريچه در زمان غلط باز شده و اجازه به اسيدهاي معده مي دهد كه به داخل مري سرازير شود.
فتق هياتال همچنين مي تواند علت سوزش معده باشد اگر كه قسمت فتق شده معده به منبعي از اسيد معده تبديل گردد، كه به راحتي ميتواند به داخل مري ريخته شود.
زماني كه نياز به توصيه هاي پزشكي است
خيلي از افراد در مي يابند كه فتق هياتال دارند وقتي كه پزشك خود را ملاقات كرده و در باره سوزش معده مي گويند. اغلب موارد سوزش معده موقتي و ملايم است. اما اگر نشانه هاي شما ، شديد و اغلب اوقات وجود دارد، و يا همراه با سرفه ، خس خس، آسم، يك گلودرد، مشكل در بلع يا درد سينه است با پزشك خود تماس بگيريد.
اگر شما مي دانيد كه يك فتق بزرگ هياتال داريد و دچار دردهاي شديد سينه اي، مشكل در تنفس يا بلع سخت هستيد، در جستجوي مراقبت هاي هر چه سريعتر پزشكي باشيد.
غربالگري و تشخيص
پزشك شما ممكن است كشف كند كه شما داراي فتق هياتال هستيد زماني كه تلاش براي مشخص كردن علت سوزش معده يا سينه يا دردهاي بالاي شكمي است. در اين موارد احتمالا به وسيله يكي از اين شيوه ها يافته ميشود:
- عكس برداري با باريم. در اين روش تشخيصي، شما يك مايع گچي سفيد كه حاوي باريم است و قسمت بالاي دستگاه گوارش را مي پوشاند را مي نوشيد. اين روش يك تصوير واضح از مري ، معده و قسمت بالاي روده كوچك را (اثني عشر) را در فيلم راديوگرافي نشان ميدهد. اين راديوگرافي مشخص ميكند كه آيا قسمتي از محتويات معده به داخل مري برگشته است.
- اندوسكوپي. در اين شيوه پزشك لوله اي باريك، خم شونده مهيا شده به وسيله نور و سيستم دوربين ويدئو مي باشد(اندوسكوپ) كه از طريق حلق به پايين رفته و وارد مري شده و بعد معده و براي هر گونه التهاب چك مي كنيم . اين نه تنها كمك به تشخيص فتق هياتال ميكند، بلكه حساس ترين راه براي چك كردن صدمه به مري شما به خاطر برگشت اسيد است.
عوارض
برخي از فتق هاي بزرگ هياتال ايجاد سايش ميكنند كه منجر به زخم هايي در قسمت بالاي معده ميگردد. اگر شديد باشد، اين زخم ها ميتواند خونريزي داده و موجب كم خوني كمبود آهن به دليل خونريزي مزمن گردد.
ديگر فتق ها آنقدر بزرگ شده كه يك سوم يا بيشتر معده به داخل ديافراگم كشيده شده و فشار زيادي را بر ديافراگم و ريه ها ميگذارد. و گاهي از اوقات ، قسمتي از معده كه به داخل قفسه سينه كشيده شده چرخيده و جريان خون را به بقيه معده قطع مي كند، و ايجاد درد شيد قفسه سينه و اشكال در بلع ميكند. اگر چنين اتفاقي بيافتد، بدون تاخير پزشك خود را ملاقات كنيد. شما ممكن است احتياج به جراحي فوري ترميمي فتق داشته باشيد.
شايعترين عارضه فتق هياتال بازگشت اسيد از معده به مري استGERD . زماني فكر مي كردند كه فتق هياتال علت اغلب موارد GERD است اكنون پزشكان اعتقاد بر اين دارند كه فقط فتق هاي بزرگ نقش دارند. GERD هاي مكرر مي تواند منجر به عوارض شوند از جمله:
- اشكال در بلع.برگشت اسيد به مري شما مي تواند موجب التهاب و زخم شود. اين موجب تنگ شدن مري ميگردد، و بلع را سخت مي كند.
- مري سنجاقيBarrettes esophagus . گاهگاهي، افراد با برگشت مواد به مري دچار مري سنجاقي يا بارتز به علت در معرض اسيد قرار گرفتن طولاني مدت و مكرر با اسيد معده دچار ميگردند. در اين وضعيت، سلولها شبيه به آنچه در معده است در پايين مري شكل ميگيرد. اگر شما مري بارتز داريد، شما در شانس بيشتري براي سرطان مري قرار داريد. پزشكي كه متخصص در مشكلات معده و روده است به شما توصيه هاي خواهد كرد و بهترين راه را براي كاهش شانس اين خطر نشان خواهد داد.
- سرطان مري. اغلب افراد با مري بارتز به سرطان مري تبديل نمي شوند، اما براي آنها كه چنين اتفاق مي افتد، پيش آگهي بدي دارد. يك تومر مري بلع را به صورت فزاينده اي مشكل ميكندو براي برخي افراد، در نهايت غير ممكن مي سازد.
درمان
اگر شما هيچگونه علائم و نشانه هايي از فتق هياتال نداشته باشيد- و بيشتر افراد ندارند- شما احتمالا به هيچ درماني نياز نداريد.اما اگر شما مكررا دچار برگشت مواد به مري ميشويد، شما با تغييرات كمي در شيوه زندگي خود راحت مي شويد. اگر دچار اضافه وزن مي باشيد، از دست دادن وزن به تنهايي شما را از نشانه ها راحت ميكند.
داروها
اگر تغيير در شيوه زندگي و كاهش وزن موثر واقع نشد، برخي داروها ممكن است كمك به بهتر شدن نشانه ها كنند. آنها شامل:
- آنتي اسيدها. آنتي اسيدها پيشخواني مانند (Maalox, Mylanta,Tums) ميتوانند اسيد مري را خنثي كرده و شما را از سوزش معده رها كنند. به خاطر بسپاريد كه اين داروها سوزش معده را علاج نمي كنند- آنها در واقع نشانه ها را از بين مي برند. وقتي كه شما آنتي اسيدها را متوقف مي كنيد ، نشانه هاي شما بر ميگردد.
- H-2 blockers . اين داروها ميزان ترشح اسيد را به وسيله بلوك كردن گيرنده هاي هيستامين كم مي كنند. آنها شامل فاموتدين، سايمتدين، رانيتدين و نيزاتدين مي باشند كه به صورت داروهاي پيشخواني در دسترس مي باشند. اگر شما سوزش معده يا مري شديد داريد ، پزشك شما ممكن است مقدار بالا تري از بلوك كننده هاي H-2 را تجويز كند. بهتر است اين داروها را قبل از غذا مصرف كرد. شما همچنين مي توانيد بعد از شروع نشانه ها آنها را مصرف كنيد ولي 30 دقيقه طول ميكشد تا اثر خود را بگذارد. پزشك شما ممكن است يك بلوك كننده اسيد را براي چند ماه توصيه كند، يا حتي بيشتر. گاهي شما ممكن است اثرات جانبي آنها را تجربه كنيد، مانند تغييرات در روده، خشكي دهان، گيجي يا خواب آلودگي. بعلاوه ، اين داروهاي بلوك كننده H-2 نبايد با برخي داروهاي ديگر استفاده كرد به خاطر تداخل دارويي شديد آنها. اگر شما از يك داروي بلوك كننده اسيد استفاده مي كنيد و همچنين داروهاي ديگر را نيز مصرف مي نماييد ، با پزشك خود يا يك داروساز در مورد تداخلات دارويي صحبت كنيد.
- متوقف كننده هاي پمپ پروتون(PPIs) . اين داروها- كه شامل لانزو پرازول (Prevacid) ، پانتوپرازول، ريبپرازول، امپرازول، ازومپرازول هستند- داروهاي بسيار موثري براي درمان برگشت اسيد از معده به مري هستند. آنها توليد اسيد را متوقف كرده و زمان لازم را در اختيار بافت صدمه ديده مري ميگذارند تا ترميم شود. استفاده از آنها راحت نيز مي باشد چون شما روزي يك بار مصرف مي كنيد. ولي از ساير داروهاي ديگر بسيار گرانتر مي باشند. متوقف كننده هاي پمپ پروتون عموما بي خطر و خوب تحمل مي شوند، حتي براي درمان طولاني مدت. براي جلوگيري از اثرات جانبي احتمالي مانند دردهاي شكمي و معده، اسهال يا سردرد، پزشك مقدار كمتري از دارو را تجويز ميكند. با پزشك يا داروساز در مورد تداخلات دارويي در صورتي كه داروهاي ديگري را نيز مصرف مي كنيد صحبت كنيد.
جراحي ترميمي
تعداد كمي از افراد با فتق هياتال ممكن است نياز به جراحي داشته باشند. اين معمولا زماني در نظر گرفته ميشود كه داروها و تغيير در شيوه زندگي براي رهايي از نشانه هاي شديد بيماري شكست بخورد، يا اگر شما دچار عوارضي مانند خونريزي مزمن يا تنگي يا انسداد مري هستيد . فتق هاي هياتال بزرگ همچنين ممكن است نياز به نياز به تعمير داشته باشند اگر موجب نشانه هايي مانند تنگي نفس ، اشكال در تنفس يا بلع، يا درد سينه شوند.
جراحي براي فتق هياتال شامل كشيدن معده به پايين و بداخل حفره شكمي است و تنگ تر گردن مدخل ديافراگم، يا باز سازي دريچه مري ضعيف شده. در برخي موارد اين به وسيله يك برش بر سينه (تراكوتومي) يا شكم(لاپاراتومي) انجام ميگردد. در موارد ديگر، جراح ممكن است وسايلي رابا دوربين و نور به داخل شكم بفرستد. و جراحي در حالي صورت ميگرد كه جراح با اين وسايل تصوير را بر مانيتور مي بيند(جراحي لاپاراسكوپي).
جراحي لاپاراسكوپي عمدتا درد كمتر و جاي زخم كمتري و نياز به ماندن در بيمارستان نسبت به انواع ديگر جراحي كمتري دارد، ولي براي هر فردي مناسب نمي باشد و ممكن است خطر صدمه به عروق خوني و اعصاب به ميزان بيشتري باشد. فتق ها معمولا به وسيله اين اعمال جراحي بهبودي مي يابند تا اينكه به وسيله عمل جراحي باز ، اما استفاده از يك تكه شبكه اي از پلي تتترا فلورو اتيلن در خلال لاپاراسكوپي ميتواند شانس بازگشت را كم كند.
مراقبت هاي فردي
تنوعي از تغييرات شيوه زندگي مي تواند كمك به به راحت شدن از بازگشت به مري شود كه ممكن است همراه با فتق هياتال باشد. بعضي يا همه اين اقدامات ممكن است كمك كننده باشند:
- خوردن غذاي كم. غذاي زياد ميتواند معده شما را متسع كند، و آن را به سمت قفسه سينه شما هل بدهد.
- پرهيز از غذاهاي مشكل ساز و الكل. سعي بر پرهيز از الكل ، نوشيدني هاي كافئين دار، شكلات، پياز، غذاهاي ادويه دار، نعنا و غذاهاي فلفل دار داشته باشيد- همه اينها توليد اسيد معده را افزايش داده و دريچه مري را شل ميكنند. حتي قهوه هاي بدون كافئين مي تواند براي يك مري ملتهب تحريك كننده باشد. همچنين استفاده از مركبات و غذاهاي تهيه شده از گوجه فرنگي را محدود كنيد. آنها اسيدي هستند و مي توانند مري را تحريك يا ملتهب كنند.
- غذاهاي چرب را محدود كنيد. غذاهاي چرب دريچه مري را شل ميكنند و تخليه معده را به تاخير مياندازند، و زمان بازگشت اسيد به مري را افزايش ميدهند.
- برخاستن بعد از خوردن غذا. حداقل 3 ساعت صبر كنيد و بعد به رختخواب برويد يا چرت نيمروز بزنيد. وقتي كه بيشتر غذاها از معده به داخل روده كوچك تخليه شد، بنابراين نمي توانند به داخل مري برگردد. خوردن يك شام شبانه توليد اسيد را تحريك ميكند و بيشتر آن موجب بازگشت اسيد ميشود.
- بلافاصله بعد از غذا خوردن ورزش نكنيد. سعي كنيد كه تا 2 الي 3 ساعت خود را درگير فعاليت هاي شديد نكنيد، ورزش هاي كوچك مانند پياده روي خوب است.
- كاهش وزن. اگر شما دچار اضافه وزن مي باشيد، لاغر شدن كمك به شما در برداشتن فشار از روي معده ميكند. اين ممكن است مهمترين كاري باشد كه شما مي توانيد انجام دهيد تا نشانه هاي خود را كاهش دهيد.
- توقف سيگار كشيدن. سيگار كشيدن بازگشت اسيد به مري را افزايش ميدهد و بزاق را خشك مي كند. بزاق كمك به حفاظت از مري شما در مقابل اسيد معده ميكند.
- دوري كردن از داروها، در صورت امكان. داروهايي كه بايد از آنها دوري كرد شامل بلوك كننده هاي كانال كلسيمي، مانند ديلتيازيم، آنتي بيوتيك هايي مانند تتراسيكلين، داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي، مانند آسپيرين، ايبوپروفن و ناپروكسن، كنيدين، تئوفيلين، خواب آورها و آرامبخش ها، و آلندرونات. اگر شما هر يك از اين داروها استفاده ميكنيد و از سوزش معده رنج مي بريد، به پزشك خود بگوييد. شما ممكن است داروهاي ديگري را جايگزين كنيد.
- سر تخت خود را بالاتر ببريد. اگر شما سر خت خود را 6 تا 9 اينچ بالاتر ببريد، جاذبه كمك به جلوگيري از ورود اسيد به مري در زمان خواب خواهد شد. استفاده از يك تكه ابر براي بالا بردن بالشت نيز كمك كننده است. سعي بر استفاده از متكا نداشته باشيد، كه موجب افزايش فشار بر شكم شما ميگردد.
- از لباس هاي تنگ پرهيز كنيد. آنها فشار بر شكم شما مي آورند.
- زمان كافي را براي استراحت قرار دهيد. وقتي كه شما دچار تنش مي باشيد، هضم آهسته ميگردد، و در نتيجه بازگشت اسيد بدتر مي شود. شيوه هاي راحت سازي و شل كردن بدن مانند تنفس عميق، مديتيشن، يا يوگا ممكن است كمك به كم كردن بازگشت اسيد كند.
برچسب:
،
ادامه مطلب
بازدید: