اگر ورزش مي كنيد، حتماً با انواع كبودي ها و زخم هايي كه روي دست و پا ايجاد ميشود آشنايي داريد. اما براي افراديكه مبتلا به اختلال خونريزي كه هموفيلي ناميده مي شود هستند، حتي كوچكترين زخم ها و كبودي ها مشكل بسيار بزرگي را پديد مي آورد.

هموفيلي چيست؟

هموفيلي بيماري است كه از لخته شدن خون جلوگيري مي كند، به همين دليل خونريزي در افراديكه به اين بيماري مبتلا هستند، ديرتر از سايرين بند مي آيد. اين يك اختلال ژنتيكي است و اين يعني درنتيجه ايجاد تغيير در ژن ها پديد مي آيد كه مي تواد ارثي باشد (از والدين به بچه رسيده باشد) يا حين رشد در رحم ايجاد شده باشد. "همو" به معني خون است و "فيلي" به معني تمايل به سمت چيزي داشتن است. فردي كه به هموفيلي مبتلاست، تمايل به خونريزي زياد دارد. اين بيماري بيشتر در پسرها اتفاق مي افتد، گوچه بيماري بسيار نادر است: تقريباً يكي از 8000 پسر با اين بيماري مبتلا مي شود. اين بيماري مي تواند تمام افراد را از نژادها و مليت هاي مختلف مبتلا كند.

اكثر افراد وقتي دچار جراحت مي شوند، بدن آنها به طور طبيعي از خود محافظت ميكند. سلول هاي چسبنده در خون كه پلاكت هاي خوني ناميده مي شوند، به قسمتي از بدن كه دچار خونريزي شده است رفته و آن منفذ را مي بندند. زمانيكه پلاكت ها منفذ را مي بندند، موادشيميايي آزاد مي كنند كه پلاكت هاي چسبنده بيشتري را جذب كرده و پروتئين هاي مختلفي را در خون كه فاكتورهاي لختگي خون ناميده مي شوند، را فعال مي كند. اين پروتئين ها براي تشكيل فيبر با پلاكت ها ادغام مي شوند و اين فيبرها لخته ها را قوي تر كرده و خونريزي متوقف مي شود.

بدن ما 12 عامل لخته كردن دارد كه در اين روند با يكديگر كار مي كنند. پايين بودن عامل 8 و 9 باعث بروز هموفيلي مي شود. فردي كه مبتلا به هموفيلي است فقط در يكي از اين عوامل كمبود دارد، يعني يا در عامل 8 يا در عامل 9 (نه در هر دو اينها).

هموفيلي دو نوع متفاوت دارد. تقريباً %80 از موارد هموفيلي، هموفيلي A هستند كه كمبود فاكتور 8 مي باشد. هموفيلي B زماني اتفاق مي افتد كه فرد دچار كمبود فاكتور 9 باشد.

هوفيلي برحسب ميزان فاكتورهاي لخته كردن در خون بيمار، به سه دسته، خفيف، متوسط و شديد طبقه بندي مي شود. اگر فرد فقط %1 يا كمتر از فاكتور تحت تاثير را توليد كند، بيماري او شديد يا حاد تلقي مي شود. اگر اين ميزان %2 تا %5 باشد، متوسط و اگر بين %6 و %50 باشد، خفيف خواهد بود. به طور كلي، افراديكه مبتلا به انواع خفيف تر هموفيلي هستند هر از گاه دچار خونريزي شديد مي شوند، درحاليكه هموفيلي هاي شديد بيشتر دچار اين خونريزي ها مي شوند.

اكثر افراد مبتلا به هموفيلي در زمان كودكي و خردسالي متوجه مشكل خود ميشوند. گاهي اوقات اين بيماري آنقدر خفيف است كه فرد تازمانيكه قصد انجام يك عمل جراحي مثل عمل لوزه يا آپانديس را پيدا نكند، متوجه اين مشكل نمي شود و با آزمايش خوني كه قبل از عمل جراحي توسط پزشك انجام مي شود، بيماري او آشكار مي شود.

علت پيدايش هموفيلي

مردها و زنان هركدام 23 جفت كروموزوم دارند. زن ها دو كروموزوم X و مردها يك كروموزوم X و يك كروموزوم Y دارند. هموفيلي اختلال ژنتيكي مربوط به كروموزم X مي باشد و اين يعني از مادر به پسر منتقل مي شود. اگر مادر در يكي از كروموزم هاي X خود ناقل ژن هموفيلي باشد، همه پسرهاي او %50 شانس ابتلا به هموفيلي را دارند.

گرچه دختران معمولاً به ندرت دچار علائم بيماري هموفيلي مي شوند، اما مي توانند ناقل اين بيماري به شمار روند. براي اينكه يك دختر به اين بيماري مبتلا شود، بايد اين بيماري از هم ازكروموزومي كه از پدر خود دريافت مي كند، و هم از كروموزوم X مادر خود دريافت كند. گرچه اين مسئله غيرممكن نيست اما بسيار بسيار نادر است.

علائم و نشانه هاي هموفيلي

اگر به تازگي متوجه شده ايد كه مبتلا به هموفيلي هستيد، احتمالاً به نوع خفيف آن مبتلا هستيد.

علائم هموفيلي عبارتند از:

• كبودي هايي كه با محل و تعداد غيرطبيعي
• خون دماغ هايي كه بند نمي آيند
• خونريزي بسيار زياد از گزيدن لب يا پر كردن دندان
• درد و ورم مفاصل
• خون در ادرار

اقدامات پزشكان

پزشكان هموفيلي را با انجام آزمايش خون تشخيص مي دهند. گرچه اين بيماري قابل درمان نيست (مگر از طريق پيوند كبد) اما قابل كنترل است.

يك زخم و جراحت جزئي و كوچك براي افراد مبتلا به هموفيلي چندان دشوارتر از افراد سالم نيست اما خونريزي هاي داخلي واقعاً جدي و مشكل ساز خواهد بود. زمانيكه خونريزي در مفاصل، عضلات، يا اندام هاي داخلي بدن اتفاق مي افتد، درمان ضروري خواهد بود. به بيماراني كه به انواع بسيار جدي تر اين بيماري مبتلا هستند، معمولاً فاكتوري كه از آن كمبود دارند، تزريق مي شود كه درمان جايگزين فاكتور لختگي نام دارد. فاكتورهاي لختگي از طريق IV به رگ فرد تزريق مي شود و اينكار در بيمارستان، مطب پزشك، و حتي منزل خود بيمار قابل انجام است.

افراديكه به انواع خفيف تر اين بيماري مبتلا هستند، معمولاً نيازي به اين تزريق ها وجود ندارد مگر اينكه جراحت ي عمل جراحي جدي داشته باشند.

اگر شما نيز مبتلا به هموفيلي هستيد، احتمالاً با گروهي از پزشكان خون شناسي، پرستاران و مددكاران اجتماعي آشنا هستيد. تيم پزشكي شما، مي تواند به شما كمك كند تا با نحوه خونريزي هاي داخلي آشنا شويد (محلي كه خونريزي در آن اتفاق مي افتد معمولاً گرم شده و احساس خارش و قلقلك مي كند). دانستن اين مسئله اهميت بسيار زيادي دارد چون زمانيكه دچار خونريزي داخلي مي شويد، براي بند آوردن خونريزي نياز به جايگزين كردن و تزريق فاكتور لختگي مفقود است.

اگر تزريق فاكتور لختگي را در خانه انجام مي دهيد، تيم پزشكيتان احتمالاً به شما و خانواده تان آموزش مي دهد كه چطور فاكتور لختگي را مخلوط كرده و درون رگ تزريق كنيد. اگر تقريباً هر از گاهي دچار خونريزي مي شويد، پزشكتان بايد از شما بخواهد كه به طور مرتب تزريق كنيد تا از ايجاد خونريزي در مرحله اول جلوگيري كنيد. در اين شرايط لوله كوچمي درون سينه تان كاشت مي شود كه از طريق آن ديگر نگران پيدا كردن رگ و درد تزريق نخواهيد بود.

دانشمندان اين روزها روي درمان ژني براي افراد هموفيلي كار مي كنند. ژن درماني تكنيكي آزمايشگاهي است كه سعي بر فراهم آوردن اطلاعات ژنتيكي براي بدن كه فاقد آن است، دارد. هموفيلي تست خوبي براي ژن درماني خواهد بود چون فقط به خاطر وجود يك ژن معيوب ايجاد مي شود.

زندگي كردن با بيماري هموفيلي

اگر مبتلا به هموفيلي هستيد، زندگي روزمره تان كاملاً عادي خواهد بود. ورزش براي نوجوانان مبتلا به هموفيلي اهميت زيادي دارد چون باعث قدرتمندتر شدن عضلات شده كه خوريزي مفاصل را كاهش مي دهد. شنا و دوچرخه سواري ورزش هايي بسيار عالي هستند چون فشار چنداني بر عضلات وارد نمي كنند. درواقع، شما مي توانيد در هر ورزشي شركت داشته باشيد، گرچه ورزش هاي تيمي مثل فوتبال، بسكتبال، بيسبال خطرات بيشتري داشته و ورزش هاي برخوردي مثل فوتبال، بوكس، چوگان، و هاكي، براي شما ممنوع مي باشد چون اختمال آسيبديدگي در آن بيشتر است.

حفظ وزن سالم نيز اهميت بسيار زيادي دارد زيرا اضافه وزن مي تواند روي بدن فشار وارد كند. همچنين از مصرف هر محصول حاوي آسپيرين، ايبوپروفن، يا ناپروكسين سديم خودداري كنيد. همه اين داروها از لخته شدن خون جلوگيري مي كند.

اگر مبتلا به هموفيلي هستيد و مي خواهيد با افراد ديگري كه مبتلا به بيماري شما هستند ارتباط داشته باشيد، مي توانيد با همسالان خود به اردو برويد. در اين اردوها مي توانيد هم تفريح كنيد و هم ياد بگيريد كه چطور به بهترين وجه از خودتان مراقبت كنيد.

در زمانهايي كه وضعيت بيماريتان شما را فكر فرو مي برد و ناراحتتان مي كند، با خودتان فكر كنيد كه تنها نيستيد. با مادر يا پدرتان، پزشكتان، پرستار يا هر كس ديگري از تيم مراقبتي خود صحبت كنيد. آنها مي توانند به شما كمك كنند تا با جوانب روحي و احساسي مشكلتان كنار بياييد.

مبتلا بودن به هموفيلي به اين معنا نيست كه نمي توانيد كار كنيد، با ديگران ارتباط برقرار كنيد يا كارهايي كه افراد ديگر انجام ميدهند را انجام دهيد. بايد درمورد موقعيتتان هوشيار باشيد. هر چه كه مي توانيد ياد بگيريد تا بتوانيد به بهترين نحو ممكن از خود مراقبت كرده و بهترين و مناسب ترين تصميم ها را براي زندگيتان بگيريد.

مبتلايان بسياري، احتمالاً از روي خجالت، به دنبال درمان آن برنمي آيند. براي اين دسته از افراد، عمل دفع و نشستن بر سطوح سفت و سخت، بسيار دردناك و عذاب آور خواهد بود.

اما براي مبتلايان و همچنين آن دسته از افراد كه به اين بيماري مبتلا نيستند خبر خوبي داريم: راه هاي بسياري براي پيشگيري و درمان اين بيماري وجود دارد.

انواع مختلف بواسير

همه ي ما در قسمت مقعد، رگ هاي بواسيري داريم. اگر اين رگ ها تحريك شوند، ممكن است ملتهب شده، ورم كرده يا حتي خونريزي كنند. اين وضعيت معمولاً بواسير ناميده مي شود. بواسير دو نوع دارد: بواسير خارجي و بواسير داخلي.

بواسير خارجي

بواسير خارجي برآمدگي نرمي در اطراف دهانه ي مقعد است. گاهي اوقات ممكن است حالتي به نام بواسير ترومبوز رخ دهد. در اين وضعيت، يك لخته ي خوني ايجاد شده و آن برآمدگي سفت مي شود. از آنجا كه بافت هاي اطراف مقعد پوشيده از پايانه هاي عصبي است، بواسير خارجي معمولاً بسيار دردناك است.

بواسير داخلي

از آنجا كه پايانه هاي عصبي حساس در مقابل درد زيادي در داخل كانال مقعد وجود ندارد، اين نوع بواسير خيلي دردناك نيست. اما ممكن است كه حين عمل دفع، اين بواسيرها خونريزي كنند. گاهاً ممكن است اين نوع بواسير تا اندازه اي ملتهب شود كه به خارج دهانه ي مقعد كشيده شود. اين وضعيت سقوط و پايين آمدن بواسير ناميده مي شود.

به طور كلي، شدت بواسير داخلي چهار درجه يا مرحله دارد:

علائم

افرادي كه به اين بيماري مبتلا گشته اند، معمولاً حين عمل دفع دچار خونريزي، خارش، درد و ناراحتي در ناحيه مقعد مي شوند. در موارد شديد، بواسيرهاي داخلي ممكن است از دهانه ي مقعد بيرون بيايند، و بواسيرهاي خارجي لخته هاي خوني ايجاد خواهند كرد.

آيا شما نيز در خطر ابتلا هستيد؟

همه مي توانند به بواسير مبتلا شوند. در واقع بيش از نيمي از افراد پس از 50 سالگي گرفتار اين بيماري مي شوند.

در اكثر موارد اين بيماري از فشار و درد در هنگان انجام عمل دفع ايجاد مي شود. از عوامل ديگر اين بيماري مي توان به وراثت، بالا رفتن سن، يبوست، اسهال، و عمل جنسي اشاره كرد.

وقتي كسي يكبار به اين بيماري مبتلا شود، احتمال تكرار مداوم آن بسيار زياد است. اين به اين دليل است كه تورم باعث ضعيف شدن ديواره هاي رگ ها مي شود و در نتيجه آمادگي بيشتري براي تورم دوباره پيدا مي كنند.

آيا راه هايي براي پيشگيري وجود دارد؟

اگر تابه حال آنقدر خوش شانس بوده ايد كه به اين بيماري مبتلا نشويد، در اينجا راه هايي براي پيشگيري از آن آورده ايم. حتي اگر مبتلا به آن هستيد، با اين روش ها مي توانيد از ابتلا شدن دوباره در آينده جلوگيري كنيد.

موادغذايي فيبردار بيشتر بخوريد: خوردن بيشتر ميوه جات، سبزيجات و حبوبات باعث مي شود مدفوع بزرگتر شده و آسان تر دفع شود.

مايعات بيشتر بنوشيد:  خوردن مايعات زياد، مدفوع را نرم تر مي كند و فشار هنگام عمل دفع كمتر مي شود.

عمل دفع را سرموقع انجام دهيد:  به تاخير انداختن عمل دفع باعث خشك و سفت شدن مدفوع مي گردد و دفع آن بسيار دشوار خواهد شد.

ورزش كنيد:  فعاليت بدني باعث كاهش فشار وارد بر رگ ها شده و احتمال يبوست را نيز كاهش مي دهد.

به مدت طولاني ننشينيد و نايستيد:  نشستن و ايستادن به مدت طولاني بر رگ ها فشار وارد مي آورد. اگر كارتان طوري است كه بايد براي مدتي طولاني بنشينيد، حتماً هر از چند گاهي بلند شده و در اطراف چرخي بزنيد.

خود-درماني براي تسكين موقت

گرچه اكثر بواسيرها به خودي خود درمان مي شوند، راه هايي هست كه بتوانيد اين فرايند درماني را سريعتر كرده و از ميزان درد خود بكاهيد.

حمام كنيد:  خوابيدن در وان آب گرم به مدت 10 تا 15 دقيقه از تورم و درد مي كاهد.

يخ بگذاريد:  با گذاشتن كمپرس يخ بر روي قسمت آسيب ديده مي توانيد از تورم آن بكاهيد.

از كرم استفاده كنيد:  كرم هاي موجود در بازار كه حاوي عصاره ي فندق، هيدروكورتيزون يا ساير عوامل ضد التهاب هستند، مي توانند به كاهش تورم و درد كمك كنند.

درمان هاي پزشكي و جراحي

اين نوع درمان ها معمولاً براي موارد حاد از بواسير توصيه مي شوند و شامل انواع زير هستند:

بستن رگ:  يك بند لاستيكي به دور بواسير بسته مي شود تا ورود جريان خون به آن را متوقف كند. پس از چند روز، بواسيرها و بند لاستيكي خشك و چروك شده و مي افتند، اما ممكن است هفته ها طول بكشد تا ناحيه ي آسيب ديده به طور كامل درمان شود. اين مرحله معمولاً بسيار دردناك و همراه با خونريزي است.

تصلب درماني:  يك محلول شيميايي به داخل رگ تزريق مي شود تا بواسيرها را جمع كرده و كوچك كند.

انعقاد:  از يك ليزر براي سوزاندن و جمع كردن بافت هاي بواسيري استفاده مي شود.

بواسير برداري:  اين روش معمولاً زمان سقوط و پايين افتادن بواسيرها استفاده ميشود. اين روش به صورت عمل جراحي انجام مي شود كه نياز به بستري شدن دارد.

مكمل هاي گياهي

روش ديگر براي درمان بواسير استفاده از تركيبات گياهي است. يك مكمل گياهي به نام همارون براي درمان بواسير بسيار مفيد شناخته شده و هيچ عوارض جانبي نيز ندارد.

عنصر فعال اصلي در همارون، عصاره ي تصفيه شده ي سوفورا ژاپونيكا يا درخت پاگوداي ژاپني است، كه باعث نرمال كردن خاصيت نفوذپذيري رگ ها و مويرگ ها شده، ديواره هاي رگي را مستحكم مي كند و مودغذايي لازم براي سلامت رگ ها را فراهم مي كند. همارون باعث تسكين درد، خارش، حساسيت و ناراحتي بواسير مي شود.

تحقيقات انجام شده بر روي عصاره هاي سوفورا نشان داده است كه %94 از افرادي كه از اين تركيب گياهي استفاده كرده اند، فارغ از هرگونه خونريزي، خارش، تورم و التهاب بوده اند.

درد كشيدن ديگر كافي است...

اگر بواسير مورد درمان قرار نگيرد، از مرحله ي عذاب دادن نيز فراتر خواهد رفت. سلامت فيزيكي شما را به كلي برهم خواهد زد و ناراحتي بسياري برايتان فراهم مي آورد. راه هاي زيادي براي پيشگيري از ابتلا و درمان اين بيماري دردآور وجود دارد. پس درد كشيدن ديگر كافي است، بايد خود را درمان كنيد.

مسـدود شدن رگ هاي خـوني قلب مي تواند مانع گردش
خون در قلب شود. اين امر مـي توانـد منـجر به لخته شدن
خون در شرائين قلب شود و سكته ي قلبي در فـرد بـوجود
آيـد. هـمچنين بـه اين عارضه myocardial infraction يا MI
نيز اطلاق مي شود.

اگر كمك هاي پزشكي سر موقع به فرد نرسد، به ماهيچه
هـاي قلبـي لطـمه هاي جـبران نـاپذيري خـواهد رسيـد؛ و
متاسفانه اكثر افراد در بيشتر مواقع هيچ گونه توجهي به علائم آن نمي كنند.

نشانه هاي بيماري قلبي چيست؟

پزشكان انجمن سلامت امريكا و ساير متخصصان پزشكي بر اين باورند كه در يك چنين شرايطي يكي از اين علائم در بيمار بروز مي كند:

- فشار غير قابل تحمل، احساس سيري، فشردگي و درد در قفسه ي سينه بيش از چند دقيقه.

- دردي كه از ناحيه ي قفسه ي سينه به شانه ها كشيده مي شود و در گردن و بازوها نيز ادامه پيدا مي كند. درد مي تواند ملايم تا شديد باشد. ممكن است احساسي نظير فشار، گرفتگي، تنگي نفس و سوزش همراه باشد. درد ممكن است در قفسه ي سينه، بالاي شكم، گردن، چانه، و داخل بازوها و شانه ها باشد.

- قفسه سينه احساس ناراحتي شديد مي كند، احساس غش كردن به فرد دست مي دهد، تعرق زياد مي شود، حالت تهوع در او ايجاد شده و نفس ها كوتاه كوتاه و بريده بريده مي شوند.
اضطراب، حالت ناآرامي و عصبانيت، سرد شدن بدن، و بدن عرق كرده، رنگ پريدگي، و زرد شدن بدن از جمله ديگر علائم اين بيماري مي باشند.

البته بايد توجه داشت كه در يك حمله ي قلبي كليه ي علائم همراه با هم در فرد ظاهر نمي شوند.  گاهي اوقات برخي از اين علائم در مرحله اي خاص ايجاد شده، سپس از بين مي روند، و مجدداً در فرد ايجاد مي شوند؛ اما اگر متوجه حتي يكي از اين علائم شديد بايد به سرعت درخواست كمك كنيد. زمانيكه يكي از اين علائم را در خود و يا ديگران مشاهده كرديد به هيچ وجه معطل نكنيد و فوراً با مركز فوريت هاي پزشكي تماس بگيريد. در صورتي كه بيمار نبض نداشت و نفس نمي كشيد بايد فوراً با اورژانس تماس گرفته و با CPR (باز جان بخشي به قلب و ريه) فرد مورد نظر را احيا نماييد.

پزشكان چگونه مي توانند احتمال حمله ي قلبي را تشخيص دهند

پزشكان از روي آزمايش هاي متعددي كه از بيمار به عمل مي آورند به راحتي قادرند تا احتمال وقوع حمله ي قلبي را در فرد پيش بيني نمايند. پزشكان در اينصورت ميتوانند:

-  تاريخچه ي سلامت بيمار را به طور كامل مرور مي كنند،  و به او آزمايش هاي مختلف مي دهند.

- با استفاده از دستگاه ثبت ضربان قلب (EKG) مي توانند هر گونه ناهنجاري كه به واسطه ي آسيب به قلب ايجاد شده است را متوجه شوند. از آزمايش خون استفاده مي شود تا اگر سطح آنزيمي در خون حد نرمال خود را از دست داده بود، به سرعت شناسايي شود.

درد قفسه سينه كه مربوط به ناراحتي قلبي است به چه شكل است؟

اگر شما از درد سينه رنج مي بريد، به ويژه در زمان ورزش كردن بايد به اين فكر بيفتيد كه آيا اين درد ارتباطي به ناراحتي قلبي دارد يا خير. درد ماهيچه هاي قلب يكي از ابتدايي ترين علائم انسداد شرائين قلبي است كه دليل اكثر سكته هاي قلبي نيز همين امر مي باشد.

در حاليكه هيچ تستي وجود ندارد كه بتواند به طور 100% مشخص كند كه درد قفسه سينه مربوط به ناراحتي قلبي مي شود يا خير، اما با اين وجود دردي كه به قلب مربوط باشد، داراي شكل خاصي است. اين درد بسيار تند و شديد و غير قابل تحمل است، مثل آن است كه چاقويي در قفسه ي سينه فرو كرده و آن را در بياوريم. در اين حالت به فرد احساس سنگيني، فشار، تنگي و درد شديدي دست مي دهد. اين علائم معمولاً با بريدگي و كوتاه شدگي نفس همراه است. البته اين درد زماني كه شما دست از كار كشيده و استراحت كنيد، از بين رفته و از شدت آن نيز كاسته مي شود.

حمله ي قلبي ممكن است در ابتدا آنقدرها كه فكر مي كنيد دردناك نباشد و به راحتي به بيمار اجازه مي دهد كه 5 تا 6 ساعت پس از ايجاد حمله به زندگي عادي خود ادامه دهد. پس از گذشت يك چنين زماني به قلب بيمار آسيب هاي برگشت ناپذيري وارد خواهد آمد.

ماهيچه هاي قلبي به اين دليل دچار آسيب مي شوند كه نمي توانند به اندازه ي كافي اكسيژن جذب كنند. حمله ي قلبي به سادگي تنها به دليل عدم رسيدن اكسيژن به مناطق مختلف قلب ايجاد شده و تمام بخش هاي قلب در كمبود اكسيژن به سر خواهند برد . اگر انسداد ايجاد شده در رگ هاي خوني قلب به سرعت از ميان برود (در همان ساعات اوليه ي گرفتگي) آسيب هاي ايجاد شده به پايين ترين ميزان خود كاهش پيدا مي كند.

اين امر اهميت كمك هاي سريع پزشكي را بيش از پيش براي بيماران روشن مي كند. در 90% موارد دردهاي شديد كه در قفسه ي سينه ايجاد شده و احساس درد و فشار شديدي به آن وارد مي شود، به عنوان نشانه اي از حمله ي قلبي شناخته ميشود. حتي اگر اين درد به مرور كاهش پيدا كرد و ناپديد شد، به هر حال گرفتگي رگ خوني وجود دارد و ممكن است كه به مرور زمان بدتر شده و ناراحتي هاي بسيار زيادي را براي فرد به همراه داشته باشد.

بي توجهي به چنين دردهايي تنها به اين خاطر كه بيش از اندازه شديد و غير قابل تحمل نيستند و يا تنها به اين دليل كه خود به خود از بين مي روند، بدترين كار ممكن است. اين امر به شما مي گويد كه ممكن است در شرايطي قرار بگيريد كه برايتان مرگ آور است. در زمان بروز يك چنين شرايطي بايد حواس خود را جمع كرده و فوراً مشكل خود را با يك متخصص قلب و عروق در ميان بگذاريد.

ممكن است بدون هيچ عارضه اي دچار حمله ي قلبي شويد

محققان جهاني كه برروي سكته قلبي مشغول تحقيق و پژوهش هستند، اخيراً به اين نكته دست پيدا كرده اند كه تقريباً از هر 4 حمله ي قلبي يكي از آنها فاقد هر گونه علامت هشداري است و اگر هم نشانه اي باشد تنها در همان لحظه ي بروز حمله خود را آشكار مي سازد.

به اين نوع بيماري هاي قلبي "سكته ي خاموش" اطلاق مي شود و به دليل كم خوني هاي موقتي پديد مي آيند. در واقع نوعي كمبود اكسيژن مزمن در قلب است كه سبب مي شود خون نتواند مواد غذايي لازم را براي لحظه اي خاص به عضلات قلب برساند. اين امر بيمار را در شرايط بدي قرار داده و ريسك مرگ در آن تا حد بسيار زيادي در مقايسه با حمله هاي قلبي ديگر بالا است.

دليل ايجاد كم خوني موقتي (ايسكمي) يا سكته ي خاموش هميشه تصلب شرائين است. به اين ترتيب كه نوعي گرفتگي در رگ هاي خوني قلب ايجاد مي شود و اين گرفتگي به مرور زمان بيشتر و بيشتر شده و به واسطه ي جمع شدن كلسترول در رگ راه جريان خون را به طور كلي مسدود مي كند. در بيشتر موارد اين تقليل ناگهاني در گردش خون كه مانع مي شود تا خون، مواد غذايي و اكسيژن كافي را به ماهيچه هاي قلبي برساند، سبب ايجاد گرفتگي و از كار افتادگي عضلات قلب مي شود؛ اما به طور حتم در 25 تا 30 درصد از بيماراني كه دچار حمله ي قلبي مي شوند، هيچ گونه علامتي به اين منظور كه اين مسدوديت به مرور زمان بوجود آمده، ديده نمي شود. در مطالعات "فرامينگهام" كه بر روي 400 مرد امريكايي بالاي 40 سال انجام شده است، پژوهشگران به اين نتيجه دست پيدا كردند كه در 25 % موارد بيماران تا زماني كه از آنها نوار قلبي گرفته نشده بود، به هيچ وجه متوجه اين امر نشده بودند كه دچار عارضه ي سكته ي قلبي شده اند.

البته عدم وجود درد در افراد بدان معنا نيست كه هيچ آسيبي نيز به قلب آنها وارد نشده است. قلب اين توانايي را دارد كه با آسيب هايي كه به آن وارد مي شود مداوا كند، سيستم عملكرد قلب به گونه اي است كه گاهي اوقات مشكلاتي را كه در اثر حمله قلبي وارد مي شود را ناديده گرفته و سعي مي كند تا نيازهاي بدن را مرتفع سازد، اما يك كم خوني موضعي ديگر و يا يك حمله ي قلبي ديگر حتي اگر شديد هم نباشد و در پايين ترين ميزان خود باشد مي تواند براي فرد مرگ را به همراه داشته باشد چراكه قلب مانند گذشته توانايي رويارويي با آن را ندارد. حتي كساني كه از حمله ي قلبي بعدي نيز جان سالم به در مي برند، دچار فلج ماهيچه هاي قلبي، و يا بي نظمي دائمي ضربان خواهند شد.

هيچ وقت نمي توان به طور حتم پيش بيني كرد كه فردي در معرض ايسكمي قرار دارد و يا دچار حمله ي قلبي خاموش خواهد شد؛ اما آمار و ارقام حاكي از اين امر هستند كه هر چقدر فاكتورهاي ريسك براي انسداد رگ هاي خوني قلب بالاتر باشد، احتمال ايجاد سكته ي خاموش نيز به مثابه آن افزايش پيدا خواهد كرد. البته در اين ميان فاكتورهاي ريسك به دو بخش تقسيم مي شوند، يكي آن دسته اي كه  شما هيچ گونه كنترلي بر روي آن نداريد و شامل مواردي به شرح ذيل مي باشند: سن، جنيست، پيش زمنيه هاي ژنتيكي، و بخش ديگر شامل مواردي است كه شما بر روي آنها كنترل داريد و شامل: ديابت، فشار خون، كلسترول بالا، مصرف دخانيات، و چاقي و كم تحركي مي باشند.

اگر شما مردي بالاي 50 سال هستيد كه سيگار مي كشد و يا خانمي هستيد كه در مرحله ي يائسگي قرار گرفته و براي مدت زماني بيش از 10 سال مرض قند داشته و كلسترول خونتان نيز بالا مي باشد، حتماً بايد به پزشك قلب و عروق مراجعه كرده و تحت اسكن قلب قرا بگيريد تا احتمال ايجاد سكته قلبي در بدنتان تخمين زده شود و پيش از وقوع حادثه از ايجاد آن جلوگيري بعمل آيد.

آزمايش هاي قلبي كه براي تشخيص احتمال بروز ايسكمي هستند شامل: تاريخچه پزشكي، تست هاي فيزيكي، و آزمايش فشار سنجي قلب است. آزمايش نهايي به اين شرح است كه فرد بايد بر روي ترد ميل راه برود و روند عملكرد قلب او ثبت شود.

اين يكي از راههاي بدون درد، ساده و كم هزينه است كه شما را آگاه مي كند كه آيا ضربان هاي قلب شما با صداي تيك تيك بمب انسداد شرائين همراه هستند يا خير.

پرسشنامه كارشناسان نظام سلامت

مديريت و رهبري آموزشي

1- بر اساس نظريه مكتب روابط انساني معيار موفقيت مدير در ايجاد روابط انساني خوب در محيط كار چه مي باشد ؟

الف : داشتن برنامه مدون                                                     ب : ارزشيابي از برنامه

ج : روحيه                                                                     د : الف و ج

2- يك رهبر آموزشي براي اينكه در افراد ايجاد رضايت كند چه اقداماتي را بايد انجام دهد ؟

الف :ايجاد شرايط مطلوب و مناسب كار                     ب :  احساس علاقه و دلبستگي

ج : ايجاد ساختار قدرت                                          د : الف و ب

3- چه چيزي باعث شده تا تلاشهاي سيستمي را جايگزين تلاشهاي فردي نموده و مديريت را به جاي مدير بشناسيم ؟

الف : شناخت قوانين سيستم هاي آموزشي و اجتماعي

ب : اصلاح و ايجاد نظام هاي اداري

ج : وجود برنامه و مديريت خويش

د : الف و ب

4- يك مدير برنامه آموزشي براي اطلاع از سطح دانش و مهارت فراگيران بايستي چه خصوصياتي داشته باشد ؟

الف : بايستي از توانايي مشاهده مستقيم در ارزيابي فراگيران به درستي استفاده كند

ب : داراي اطلاعات كافي براي ارزيابي از طريق مشاهده مستقيم باشد

ج : داراي مدرك مرتبط با ارزيابي باشد

د : الف و ب

5- عوامل زير جزء عناصر رهبري هستند به استثناي :

الف : مديريت توجه                                                 ب : مديريت جمعي

ج : مديريت اعتماد                                                  د : مديريت خود

6- مهارت رهبري از نظر ماهيت شامل چه عواملي است ؟

الف : انگيزش                                                   ب: الهام

ج :  توجه                                                                د : الف و ب

7- وظايف مديريت عبارتند از :

الف : كاهش وابستگي ها                                            ب : شفاف سازي ارتباطات سازماني

ج: داشتن صداقت و يكپارچگي                                        د : الف و ب

 8- اصل اساسي در برخورد با تعارض چيست ؟

الف : شناسايي منشا ء تعارض                                       ب : اجتناب از برخوردهاي عاطفي و احساسي

ج :برخورد با منشاء  تعارض                                                       د : الف و ب

9-در ارتباط با  مهارتهاي فني مورد نياز يك مدير كداميك درست نمي باشد ؟

الف : توجه به نيازهاي شغلي و حرفه اي افراد

ب : ارزشيابي كاركنان مبتني بر روشهاي مناسب

ج : توانايي نظارت و كنترل بر كاركنان

د : توانايي سازماندهي و شناخت فنون و روشهاي آن

10- اينكه چه كسي چه كاري را چگونه و در چه زماني انجام دهد مربوط به كدام يك از وظايف مديريت مي باشد ؟

الف : ارزشيابي                                                                      ب : سازماندهي

ج : برنامه ريزي                                                                      د : هدايت و رهبري

11- اين مدل سازماني نشان دهنده سازماني است كه بر محور معقوليت استوار است .

الف : مدل انساني                                                                   ب : مدل كلاسيك

ج : مدل مشروط                                                    د : الف و ب

12- مبناي تقسيم كار در سازمانها چه چيزي بايد باشد ؟

الف : توليد                                                        ب : خدمت

ج : اثربخشي و كارآئي                                                 د : الف و ب

13-  كدام يك از موارد زير به عنوان  ستون فقرات سازمان قلمداد مي شوند ؟

الف : صف وستاد                                               ب : مسئوليت

ج : قدرت و اختيار                                                                         د : سيستم وابسته

14- كداميك  از ويژگيهاي ارتباطات مؤثر نمي باشد ؟

الف : صحت ، فراهم بودن                                                    ب : توازن ، پايداري

ج : جهان شمول بودن                                               د : قابليت فرهنگي ، متكي بر شواهد

15- كدام يك از موارد زير از موانع ارتباطي به شمار مي روند ؟

الف : عوامل فني ، عوامل اداري                          ب : مراجع تصميم گيري

ج : عوامل انساني                                           د : هر سه مورد

16- كدام يك از موارد زير جزء مراحل تصميم گيري به شمار مي روند ؟

الف : تعريف و تشخيص مسئله                                  ب : تعيين معيار

ج : نياز سنجي                                           د : الف و ب

17- اجزاي ارتباط عبارتند از :

الف : فرستنده                              ب : گيرنده پيام

ج : محتوي پيام                             د : هرسه مورد

18- اين شيوه مطالعه مديريت نيازمند داشتن ابزار و وسايل اندازه گيري مي باشد .

الف : شيوه موردي                         ب : شيوه كمي

ج : شيوه تصميم گيري                                    د : هر سه مورد

19- كدام يك از مدلهاي سازماني بر روابط انساني ، ارتباطات افقي ، لياقت و شايستگي كاركنان تاثير دارد ؟

الف : مدل كلاسيك                        ب : مدل مشروط

ج : مدل انساني                                     د : همه موارد

20- كدام يك از مهارتهاي ادراكي زير مورد نياز مدير نيست ؟

الف : شناخت تئوري هاي مختلف سازمان

ب : شناخت تئوريها ، الگوها و مدل هاي تصميم گيري

ج : شناخت اهداف جامعه و به ويژه اهداف توسعه

د : توجه به نيازهاي شغلي و حرفه اي افراد

برنامه ريزي آموزشي

1- كدام يك از موارد زير از مراحل برنامه ريزي نمي باشد ؟

الف : شناخت وضع موجود                                      ب : تعيين مخاطب

ج : تعيين هدف                                                 د : پيش بيني روشها ، وسايل و اجراي آزمايشي

2- كدام يك از موارد زير يك نقشه كلي و راهنما براي هدايت فعاليتهاي آموزشي است؟

الف : محتواي آموزشي                             ب : الگوي تدريس

ج : طرح درس                               د : روش تدريس

3- كداميك از موارد زير مربوط به فرآيند تعيين نيازهاي آموزشي نيست ؟

الف : شناسايي نيازها                   ب : تجزيه و تحليل نيازها

ج : ارزيابي مهارت فراگيران              د : شناخت وضع موجود

4- فاصله بين رفتار مطلوب و رفتار واقعي چه مي باشد ؟

الف : رفتار ايده آل                                                ب:  رفتار مورد انتظار

ج : نياز آموزشي                                                          د : هر سه مورد

5- زير بناي هر نظام آموزشي عبارت است از :

الف : نياز به يادگيري                                             ب : ارزيابي نيازهاي يادگيري

ج : تعيين نيازها                                                 د : الف و ب

6- مردم به چه دليل آنگونه كه از آنها انتظار مي رود رفتار نمي كنند ؟

الف : نمي دانند  چگونه و چه موقع رفتار كنند                                 ب : انگيزه ندارند

ج : از بروز رفتار در آنها جلوگيري مي شود                            د : هر سه مورد

7 - تفاوت مشكل و نياز چيست؟

الف : نياز بيشتر فرد مدار ولي مشكل مبتني بر جامعه است     

ب : نياز بيشتر مبتني بر جامعه و مشكل، فرد مدار است

ج : هر دو مربوط به افراد و گروهها مي باشند

د : الف و ب

8-" نياز به آموزش در مورد مراقبتهاي دوران بارداري يا نياز به اطلاعات در مورد زايمان" ، چه نوع نيازي است ؟

الف : هنجاري                                                         ب : مقايسه اي

ج : محسوس                                                   د :  بيان شده

9- اگر در مدرسه اي برنامه آموزشي در ارتباط با تالاسمي باشد ولي دانش آموزان مدرسه ديگري به اين آموزش  دسترسي نداشته  و آن را درخواست كنند ،  چه نيازي در مدرسه دوم وجود دارد ؟            

الف : محسوس                                                                      ب: هنجاري

ج : مقايسه اي                                                  د : بيان شده

10- براي سنجش نيازهاي آموزش سلامت چه اطلاعاتي مورد نياز است ؟

الف : نوع نياز                                                    ب :  فرد تعيين كننده  نياز

ج : اطلاع رساني نياز                                                               د : الف و ب

11- مهمترين موردي كه بايد در يك رفتار بهداشتي درك شود ،  چيست ؟

الف : نوع رفتار                                           ب : محل رفتار

ج : علت  انتخاب رفتار                                  د : توالي رفتار

12- مزاياي تدوين  اهداف رفتاري عبارتند از :

الف : نوشتن آنها آسان است                          

ب : طبقه بندي آسان با توجه به حيطه هاي يادگيري

ج : ارزشيابي آنها سيستماتيك   است                      

د : الف و ب

13- اهداف رفتاري بر اساس چه معيارهايي ارزيابي مي شوند ؟

الف : " فراگير محور "بودن                                            ب: توصيف نتايج و برون دادهاي يادگيري

ج :  " قابل مشاهده "  بودن                                              د : هر سه مورد

14- براي تعيين اهداف آموزشي چه منابعي وجود دارد ؟

الف : نياز فراگيران                                                ب : نياز جامعه

ج : ديدگاه متخصصان                                             د : هر سه مورد

15- محتواي آموزشي (better to know ) به چه مفهومي است ؟

الف ) محتوايي كه فراگير بايد بداند                                      ب ) محتوايي كه فراگير بهتر است بداند

ج ) محتوايي كه فراگير خوب است بداند                         د) محتوايي كه فراگير نياز است بداند

 16- محتواي آموزشي عبارت است از :

الف : مجموعه اي كه از سوي برنامه ريزان انتخاب و سازماندهي مي شود

ب : اصول و مفاهيمي كه به فراگيران ارائه مي شود

ج : فرآيندي كه فراگيران را به هدف نهايي  نزديك مي كند

د : الف و ب

17- نياز تعيين شده توسط كارشناسان يا متخصصين بر طبق استانداردها ،چه نوع نيازي است؟

الف : هنجاري                                         ب : محسوس

ج : بيان شده                                           د : مقايسه اي

برچسب: ،
ادامه مطلب

توصيه خاصي براي نحوه استفاده از زبان جسماني نيست. از نحوه استفاده شما از زبان جسماني، به طرق گوناگون برداشت مي شود، برحسب محيط و فردي كه با او صحبت مي كنيد. مثلاً وقتي با رئيستان صحبت مي كنيد، به طور متفاوتي از زبان جسماني استفاده مي كنيد، تا زمانيكه با دوستانتان گپ مي زنيد. در زير به برداشت هاي مختلفي كه در مورد زبان جسماني وجود دارد و راه هاي موثر براي استفاده از آن، اشاره مي كنيم.

اول اينكه، براي تغيير زبان جسمانيتان بايد از زبان جسماني كنونيتان مطلع باشيد. نحوه نشستن، برخاستن، و استفاده از دست ها و پاهايتان را حين صحبت با افراد مختلف بررسي كنيد.

مي توانيد جلوي آينه تمرين كنيد. ممكن است به نظرتان احمقانه جلوه كند اما كسي كه نگاهتان نمي كند پس اشكالي ندارد. تمرين كردن جلوي آينه باعث مي شود خودتان ببينيد كه در مقابل ديگران چگونه به نظر مي رسيد و به شما فرصت مي دهد كه قبل از ظاهر شدن در دنياي واقعي، كمي از قبل تمرين كرده باشيد.

نكته ديگر اين است كه چشمانتان را ببنديد و تجسم كنيد كه براي احساس راحتي و اعتماد به نفس، چطور نشست و برخاست مي كنيد. اول آن را در ذهنتان تجسم كنيد و بعد امتحان كنيد.

همچنين مي توانيد دوستان، الگوي هاي مختلف، سوپراستارها يا ساير كساني كه فكر مي كنيد زبان جسماني خوبي دارند، را مشاهده كنيد. ببينيد چه مي كنند و چه نمي كنند. تكه هايي از رفتار آنها را كه دوست داريد برداشته و از آنها استفاده كنيد.

بعضي از اين نكته ممكن است اينطور به نظر برسد كه از چيزي تقليد مي كنيد. اما تقليد كردن راه خوبي براي ياد گرفتن يك چيز تازه است. و يادتان باشد، احساسات انسان معكوس كار ميكنند. اگر يك مقدار بيشتر لبخند بزنيد، بيشتر احساس خوشحالي مي كنيد. اگر صاف بنشينيد، احساس انرژي و كنترل بيشتري پيدا ميكنيد. اگر حركاتتان را كندتر كنيد، احساس آرامشتان بيشتر خواهد شد. در واقع احساساتتان رفتارهاي جديدتان را تقويت مي كند و ديگر احساس غريبي نخواهيد كرد.

در اول كار ممكن است زبان جسمانيتان كمي اغراق آميز جلوه كند. موقع نشستن ممكن است باز كردن پاهايتان از هم يا صاف كردن پشتتان كمي مسخره به نظر برسد.  اما ايرادي ندارد. مردم آنقدرها هم كه شما فكر مي كنيد، توجه ندارند، آنها نگران مشكلات خودشان هستند. فقط كمي تمرين كنيد و رفتارهاي خودتان را زير نظر داشته باشيد و كنترل كنيد تا به تعادل برسيد.

1. دست ها يا پاهايتان را ضربدري نكنيد. احتمالاً شنيده ايد كه دست به سينه نشتن باعث مي شود ديگران تصور كنند حالت تدافعي به خودتان گرفته ايد يا گارد گرفته ايد. اين مسئله درمورد پاها هم صدق مي كند. پس دست ها و پاهايتان را موقع نشستن از هم باز كنيد.

2. ارتباط چشمي برقرار كنيد، اما زل نزنيد. اگر با افراد مختلفي در حال صحبت هستيد، با همه آنها به يك ميزان ارتباط چشمي داشته باشيد تا بتوانيد ارتباطي بهتر برقرار كرده و آنها را به گوش دادن تشويق كنيد. اما ارتباط چشمي زياد ممكن است باعث آزردگي مردم شود. نگاه نكردن به آنها هم ممكن است حس ناامني ايجاد كند. اگر موقع صحبت كردن عادت نداريد با شنونده هاي خود ارتباط چشمي برقرار كنيد، ممكن است شروع آن برايتان دشوار و وحشتناك به  نظر برسد. اما با تمرين و تلاش به آن عادت خواهيد كرد.

3. از اينكه فضاي بيشتري اشغال كنيد نترسيد. جاي بيشتري گرفتن مثلاً اينكه طوري بنشينيد و بايستيد كه پاهايتان كمي از هم باز باشد، نشاندهنده اعتماد به نفس و راحتي است.

4. شانه هايتان را شل كنيد. وقتي احساس فشار مي كنيد، اين فشار بيش از هر جاي ديگر روي شانه هايتان خالي مي شود. در اين اوقات شانه هايتان كمي به جلو خم مي شوند. سعي كنيد در اين مواقع با لرزاندن آنها و فشار دادنشان به سمت عقب، آنها را ريلكس كنيد.

5. موقع شنيدن حرف ديگران، سرتان را به نشانه تاييد تكان دهيد. اينكار باعث مي شود طرف مقابلتان مطمئن شود كه به حرفهايش گوش مي دهيد اما دقت كنيد كه بيش از اندازه اينكار را تكرار نكنيد كه شبيه داركوب شويد!

6. خم نشويد، صاف بنشينيد. صاف اما راحت نه اينكه به خودتان فشار بياوريد.

7. خم شويد ولي نه خيلي زياد. اگر مي خواهيد نشان دهيد كه به حرفهاي طرف مقابلتان علاقه منديد، به سمت او خم شويد. اگر مي خواهيد نشان دهيد كه از خود مطمئن هستيد، عقب بنشينيد و فقط كمي خودتان را به سمت او متمايل كنيد. اما دقت كنيد كه به هيچ وجه زياد به سمت فرد مقابل خم نشويد چون با اينكار نيازمند و بيچاره به نظر مي رسيد كه محتاج تاييد ديگران است. اگر بيش از اندازه هم به سمت عقب تكيه كنيد، خودخواه و بي تفاوت به نظر خواهيد رسيد.

8. لبخند بزنيد و بخنديد. خيلي خودتان را جدي نگيريد و شاد باشيد. آرام و راحت باشيد و وقتي كسي حرف خنده داري مي زند، لبخند بزنيد يا بخنديد. اگر آدم مثبتي باشيد، مردم تمايل بيشتري به حرف زدن و ارتباط برقرار كردن با شما خواهند داشت. اما اولين نفري نباشيد كه به جوك هاي خودتان مي خندد چون باعث مي شود عصبي و محتاج جلوه كنيد. وقتي به كسي معرفي مي شويد، لبخند بزنيد اما دقت كنيد كه خنده تان مصنوعي نباشد چون دو رو به نظر خواهيد رسيد.

9. به صورتتان دست نزنيد. ممكن است عصبي به نظر برسيد و حواس طرف مقابلتان را پرت مي كند.

10. سرتان را بالا نگه داريد. چشمتان را به زمين ندوزيد چون باعث مي شود نامطمئن و كمي گمگشته به نظر برسيد. سرتان را صاف بالا نگه داريد و نگاهتان به سمت افق باشد.

11. كمي رفتارهايتان را كندتر كنيد. دلايل زيادي براي اين وجود دارد. آرامتر راه رفتن نه تنها شما را آرامتر و مطمئن تر به نظرمي رساند، باعث مي شود استرس كمتري هم داشته باشيد. وقتي كسي صدايتان مي كند، گردنتان را سريع به آن سمت نچرخانيد و كمي آرامتر اين كار را انجام دهيد.

12. از رفتارهاي ناآرام و بي قرار اجتناب كنيد. تيك هاي عصبي مثل تكان دادن پا ضربه زدن با انگشتان روي ميز از جمله رفتارهاي عصبي به شمار مي روند. با اين حركات فردي عصبي به نظر مي رسيد و وقتي بخواهيد با كسي صحبت كنيد اين رفتار موجب پرت شدن حواس فرد مي شود. سعي كنيد رفتارهايتان را آرام و ريلكس كنيد و روي حركاتتان تمركز داشته باشيد.

13. از دستانتان با اطمينان و اعتماد بيشتري استفاده كنيد. به جاي اينكه با دستانتان حركات و رفتارهاي ناآرام و بي قرار انجام دهيد، مي توانيد از آن در صحبت كردن استفاده كنيد. براي توصيف چيزي يا تاكيد كردن روي مطلبي كه عنوان مي كنيد، از دستانتان كمك بگيريد.

14. نوشيدنيتان را پايين نگه داريد. آنرا جلوي سينه تان نگه نداريد. در واقع، هيچ چيز را جلو سينه تان نگه نداريد چون باعث مي شود ديگران تصور كنند حالت تدافعي گرفته ايد. آنرا پايين ببريد و كنار پايتان نگه داريد.

15. پشتتان را تا انتهاي مهره ها صاف نگه داريد. خيلي از افراد با پشتي كاملاً صاف و در حالتي بسيار خوب مي ايستند يا مي نشينند. اما اشتباهي كه گاهاً خيلي از اين افراد مرتكب مي شوند اين است كه فكر ميكنند انتهاي تيره پشتشان تا ابتداي گردن است به همين خاطر گردنشان را جلو مي آورند. بايد بدانيد كه انتهاي مهره ها پشت سرتان است، از اينرو سرتان را هم بايد كاملاً صاف و در يك رديف با پشتتان نگه داريد.

16. خيلي نزديك به طرف مقابلتان نايستيد. همه آدم ها اگر موقع حرف زدن خيلي خودتان را به آنها نزديك كنيد احساس ناراحتي مي كنند. اجازه بدهيد طرف مقابلتان فضاي شخصي خود را داشته باشد و به آن حريم وارد نشويد.

17. آينه. گاهي وقتي با كسي به سر مي بريد، وقتي هر دوي شما ارتباط خوبي با هم پيدا مي كنيد، ناخودآگاه شروع به تقليد كردن از رفتارهاي هم مي كنيد. يعني زبان جسماني فرد مقابل را تقليد مي كنيد. اين كار ممكن است رابطه تان را بهتر كند. اگر او به جلو خم مي شود، شما هم به جلو خم مي شويد. اگر دستش را روي پايش ميگذارد، شما هم همين كار را تكرار ميكنيد. اما حواستان باشد كه فوراً واكنش ندهيد و همه تغييراتي كه او در زبان جسمانيش مي دهد را تكرار نكنيد.

18. رفتار خوبي داشته باشيد. آخرين نكته اين است كه رفتاري مثبت، درعين حال صريح و آرام داشته باشيد. احساس شما به فرد مقابل خيلي خوب در رفتار و زبان جسمانيتان جلوه مي كند.

شما مي توانيد ربان جسمانيتان را تغيير دهيد اما اين هم مثل هر تغيير ديگري زمان مي برد. به خصوص اگر عادت كرده باشيد كه يك عمر به زمين خيره شويد، رفتارهايي مثل بالا نگه داشتن سرتان خيلي تلاش مي خواهد. و اگر بخواهيد همه رفتارهايتان را به طور همزمان اصلاح كنيد مطمئن باشيد كه به هيچ عنوان موفق نمي شويد و گيج مي شويد.

چند مورد از اين رفتارها را در نظر بگيريد و هر روز روي آنها كار كنيد. آنقدر تمرين كنيد تا اين رفتارها برايتان عادت شوند. بعد چند مورد رفتار ديگر را انتخاب كرده و روي آن كار كنيد.

        عيد غد ير خم بر شما مبارك

چگونه مي توان بر ديگران نفوذ كرد

اصول دوستيابي و نفوذ بر ديگران و رهبري مؤثر به قرار زير است:

1) انتقاد، شكايت و محكوم نكنيد.

2) صادق  باشيد.

3) در ديگران انگيزه ايجاد كنيد.

4) ذاتاً به ديگران علاقه مند باشيد.

5) هميشه حتي در هنگام مشكلات  و سختي ها خنده  رو باشيد.

6) به ياد داشته باشيد كه نام هر فردي زيباترين و مهمترين كلمه است.

7) شنونده خوبي باشيد . ديگران را تشويق كنيد در مورد خود صحبت كنند.

8) براساس علايق ديگران صحبت كنيد.

9) طوري رفتار كنيد كه ديگران احساس كنند مهم هستند و هر كاري كه از دستتان بر مي آيد صادقانه برايشان انجام دهيد.

10) بهترين راه موفقيت  در بحث، اجتناب از آن است.

11) به «نظر» ديگران احترام بگذاريد. هرگز نگوييد «اشتباه مي كنيد»

12) اگر اشتباه كرديد، سريع و صادقانه آن را بپذيريد.

13) دوستانه صحبت كنيد.

14) طوري صحبت كنيد كه طرف مقابل هميشه در پاسخ تان «بله» بگويد.

15) اجازه دهيد طرف مقابل بيشتر صحبت كند.

16) اجازه دهيد طرف مقابل احساس كند از شما برتر است.

17) صادقانه همه چيز را از نگاه طرف مقابل ببينيد.

18) با عقايد و آرزوهاي مثبت و سازنده ديگران همراه شويد.

19) با افراد مثبت و انگيزه دهنده دوست باشيد.

20) عقايدتان را به ديگران تحميل نكنيد.

21) خود را با علائم غيركلامي طرف مقابل هماهنگ كنيد.

22) صادقانه از ديگران تعريف كنيد.

23) اشتباهات ديگران را غير مستقيم تذكر دهيد.

24) قبل از انتقاد از ديگران در مورد اشتباهاتتان صحبت كنيد.

25) به جاي دستور صريح، سؤال كنيد.

26) در ديگران احساس امنيت ايجاد كنيد.

27) هر پيشرفت جزيي و هر نكته مثبتي را تحسين كنيد.

28) مشوق باشيد و بكوشيد اشتباه ديگران را آسان و قابل اصلاح نشان دهيد.

29) بگذاريد افراد از انجام پيشنهادات شما خوشحال شوند.

30) اگر براي كسي كاري انجام مي دهيد، انتظار جبران نداشته باشيد.

انسان در زندگي به مشكلات زيادي بر مي خورد كه نياز به حل آنها دارد و اصولا هر سوالي كه انسان با خود مطرح مي كند و جوابش را نمي داند خود ، مشكلي به شمار مي رود . معمولا انسان با موضع گيري هاي زيادي مواجه مي شود كه مشكل به حساب مي آيند و اين هنگامي است كه او هدفي مشخص دارد و براي تحقق آن تلاش مي كند اما راهي كه منتهي به تحقق هدفش باشد ، نمي شناسد ، يا مانعي وجود دارند كه او را از رسيدن به هدفش باز مي دارد .

1 – احساس وجود مشكل

سير تفكر با احساس وجود مشكلي كه براي انسان اهميت دارد ، آغاز مي شود . انسان در اين مرحله نوعي انگيزه قوي احساس مي كند كه او را به حل مشكل تشويق مي نمايد . اصولا احساس وجود مشكل ، نخستين مرحله سير تفكر را تشكيل مي دهد

2 – جمع آوري مدارك پيرامون موضوع ( مشكل )

وقتي انسان وجود يك مشكل را حس مي كند معمولا به جستجوي آن از تمام جنبه ها مي پردازد تا آن را به خوبي درك كند . و بعد به جمع آوري كليه اطلاعات و مدارك متعلق به آن و بررسي آنها ، به منظور شناختن درجه تناسب يا عدم تناسبشان با موضوع مي پردازد و اطلاعاتي را كه مناسب حل مشكل هستند حفظ مي كند و آنها را كه نامناسب هستند كنار مي گذارد ، جمع آوري اطلاعات و اسناد متناسب با موضوع به روشن شدن و فهميدن و مشخص كردن دقيق آنها كمك مي كند .

3 – فرضيه سازي

فرضيه در واقع راه حل هاي پيشنهادي براي مشكل است و تمامي راه حل هاي پيشنهادي و احتمالي كه به ذهن خطور مي يابد را شامل مي شود .

4 – ارزيابي فرضيه ها

وقتي محقق براي حل يك مشكل فرضيه اي مي سازد معمولا به بررسي عميق و بحث پيرامون آن فرضيه در چارچوب اطلاعات و مداركي كه در اختيار دارد ، مي پردازد تا از تناسب آنها با مساله ( مشكل ) و صلاحيتشان براي حل آن مطمئن شود . گاهي محقق در مي يابد فرضيه اي كه ارائه داده است با برخي از اطلاعات و حقايق درباره آن مشكل ، هماهنگ و متناسب نمي باشد ، از اين رو فرضيه مزبور ار به دليل عدم شايستگي در حل مشكل ، كنار مي گذارد و به ساختن فرضيه اي ديگر مي پردازد و اين روند آنقدر تكرار مي شود تا سرانجام به ارائه يك فرضيه پذيرفته شده و متناسب با اطلاعات و حقايق موجود درباره آن مشكل برسد .

5 – اطمينان به صحت فرضيه

پس از كنار گذاشتن فرضيه هاي نامناسب و رسيده به يك فرضيه متناسب براي راه حل مشكل ، محقق معمولا به گردآوري مدارك و اسناد ديگري نيز مي پردازد و به نكات تازه اي مي رسد و يا براي اطمينان از صحت اين فرضيه آزمايش هايي انجام مي دهد .

اينها مراحلي هستند كه فكر ، معمولا در جريان حل مشكلات ، پشت سر مي گذارد و ما نيز براي حل كليه مشكلاتي كه در زندگي روزمره دانگيرمان مي شود ، همين مراحل را طي مي كنيم .

قرآن براي مراحل سير تفكر در جريان حل مشكلات ، نمونه اي به ما ارائه مي دهد . و اين نمونه را در داستان ابراهيم و روشي كه او در سير تفكر براي رسيدن به معرفت پروردگار بزرگ و قادر هستي آفرين ، در پيش گرفت ، مي يابيم .

همانطور كه مي دانيد ، كم خوني يكي از مشكلاتي است كه گريبانگير بسياري از زنان ايراني مي باشد .

در خون انسان سلولهايي به نام گلبولهاي قرمز موجود است كه حامل اكسيژن مورد نياز اندامهاست . در صورتيكه توليد گلبولهاي قرمز در بدن كاهش يابد ، فرد مبتلا به كم خوني مي شود كه علائم آن ضعف ، رنگ پريدگي و خستگي زود رس است .  طي تحقيقاتي كه در سال 1945 برروي كم خوني انجام شد دريافتند ، كمبود اسيد فوليك*(B9)  يكي از عوامل ايجاد كننده نوع خاصي از كم خوني است كه كم خوني ماكروستيك** نام دارد . كمبود اسيد فوليك موجب كاهش توليد گلبولهاي قرمز شده و گلبولهاي توليد شده بزرگتر و كم رنگ تر از حد طبيعي مي شوند. نوع ديگر كم خوني ناشي از كمبود دريافت عنصر آهن است كه در مبحث مربوط به خود شرح داده خواهد شد . در صورتيكه فرد مبتلا به كم خوني با تشخيص پزشك از نوع آن اطلاع يابد مي تواند با مصرف مواد غذايي غني ، به درمان كم خوني خود كمك كند .

اسيد فوليك در ساخته شدن گلبولهاي قرمز و سفيد مؤثر است ، از اينرو دريافت ميزان كافي آن در درمان كم خوني و افزايش ايمني بدن بسيار مؤثر است .

اين ويتامين در مواد غذايي مختلف يافت مي شود و به صورت آزمايشگاهي نيز مي توانند آنرا توليد كنند . پس از خوردن، از قسمت ابتداي روده جذب مي شود و توسط جريان خون به كبد رفته ، در آنجا ذخيره مي گردد . ميزان اسيد فوليك موجود در كبد تأمين كننده نياز 4 تا 5 ماه بدن ما است . ·عملكرد اسيد فوليك چيست و چرا كمبود آن موجب كم خوني مي شود ؟عمل اسيد فوليك شركت در توليد پروتئين در بدن است . نقش ديگر آن در ساخته شدن اسيدهاي نوكلئيك***است.
 اسيدهاي نوكلئيك در هسته سلول قرار دارند و انتقال دهنده صفات ارثي مي باشند . اسيد فوليك با قابليت جابجايي واحدهاي تك كربنه در همانند سازي ژنها نقش دارد . در بخشهايي از بدن كه تكثير سلولي سريع دارند مانند گلبولهاي قرمز و سفيد، سلولهاي ديواره دستگاه گوارش و ادراري ، اسيد فوليك بيشتر مورد نياز است . ·كمبود اسيد فوليكعوارض كمبود طولاني مدت آن در يك فرد بالغ ،كم خوني،متورم وقرمز شدن زبان، اختلالات گوارشي مانند اسهال واختلالات روحي چون افسردگي است و تأثير كمبود آن  در كودكان نيز كاهش رشددر آنهاست ، تقريباً 10 درصد افراد جامعه مبتلا به درجاتي از كمبود اسيد فوليك هستند البته در حدي كه علائم باليني آن بروز نكرده باشد .

سالمندان و نوجوانان كم خوراك در معرض كمبود اسيد فوليك هستند .

مصرف اسيد فوليك درخانمهايي كه قصد باردارشدن دارند و يا مادران باردار در ماههاي اول و دوم بارداري بسيار ضروري است . كمبود اسيد فوليك موجب ايجاد نقصهاي مادرزادي در دستگاه عصبي كودك مي شود . خانمهايي كه قصد بارداري دارند بهتر است از مكمل اسيدفوليك با تجويز پزشك و مواد غذايي غني از اسيد فوليك مصرف كنند .

ميزان مورد نياز يك فرد بزرگسال400 ميكروگرم اسيد فوليك در روز است . در سالهاي اخير به دليل تحقيقاتي كه انجام شده استاندارد نياز روزانه افراد را افزايش داده اند كه نشان از اهميت دريافت اين ويتامين دارد . نياز به اسيد فوليك در بارداري و شير دهي دو برابر مي شود .

افرادي كه سوخت و ساز بدن آنها بالاست و يا مبتلا به بيماري خاصي چون سلولهاي خوني داسي شكل يا سرطان خون هستند ، نيازمند اسيد فوليك بيشتري مي باشند .

اسيد فوليك در اثر نگهداري مواد غذايي در دماي اتاق و پختن به ميزان زيادي از بين مي رود .

- در حبوباتي چونلوبيا قرمز ،لوبيا سفيد وسويا و درسبوس گندم موجود است .

- درسبزيجاتي چون اسفناج، كلم، كاهو، مارچوبه و آرتيشو و درميوه هايي مثل آب پرتقال تازه و موز موجود است .

- ميزان كمي در زرده تخم مرغ و شير موجود است .

در صورتيكه شما يك غذاي حاوي حبوبات به همراه نان سبوس دار مصرف كنيد مثل خوردن يك كاسه آبگوشت پر حبوبات با نان سنگك را به همراه  ماست و اسفناجي كه حداقل 1 فنجان اسفناج پخته دارد ميل نماييد و در بين روز ماءالشعير بنوشيد ، ميزان مورد نيازاسيد فوليك  بدن شما تأمين خواهد شد .